女性に異常なおりものや膣炎があると、まず性病の膣カンジダや膣トリコモナスが心配になりますが、そのような症状があっても必ずしもカンジダやトリコモナスのような典型的な性病であるとは限りません。
正常な膣内は特定の常在菌によって環境が守られています。
その常在菌のバランスが他の病原菌の増殖を防いでいるのです。
そのため、そのバランスが崩れることでさまざまな雑菌が増殖して、膣炎を起こすこともあるのです。
この状態を細菌性腟症といいます。
性行為がバランスを崩す原因の１つなので、細菌性腟症は性病としても扱われます。
この記事では細菌性腟症についてのくわしい情報をまとめてみました。
目次
膣内の細菌バランスが崩れることで起こる細菌性膣症
細菌性膣症は正確には性感染症と結論付けられていないのですが、性的パートナーが多い女性に起こりやすいので性感染症関連疾患として分類されています。
膣の中にはさまざまな常在菌が存在しますが、正常ではデーデルライン桿菌と呼ばれる乳酸桿菌（Lactobacillus spp.）が75～95%を占めています。
細菌性膣症はこの細菌バランスが崩れてしまった状態です。
具体的には乳酸桿菌が減少して種々の好気性菌や嫌気性菌が増殖し、かつカンジダ・淋菌・トリコモナスなどの特定の病原菌が検出されない状態を言います。
細菌性膣症は性感染症とはされていませんが、不妊や他の性感染症に関連してくるために注意が必要です。
細菌性膣症の感染経路と潜伏期間
細菌性膣症の感染経路
細菌性膣症は、Streptococcus agalactiae、Escherichia coli、G. vaginalis な どの好気性菌や、Peptostreptococcus spp.、Finegoldia spp.、Par-vimonas spp.、Anaerococcus spp.、Atopobium species 、Mobiluncus spp.、Bacteroides spp.、Prevotella spp. などの嫌気性菌の複数菌感染によって起こりますので具体的な感染経路を特定することは困難です。
細菌性膣症の潜伏期間
上記と同様の理由により、潜伏期間を特定することはできません。
細菌性膣症の症状
膣の中の環境は、常在菌の乳酸桿菌がグリコーゲンを分解して乳酸を産生することによって、膣内pHを4.5以下の酸性に保ち雑菌の増殖を防いでいます。
乳酸桿菌の割合が減ってこの細菌バランスが崩れている状態が、すなわち細菌性膣症となります。
しかし、細菌性膣症になっても半数は無症状で、症状があったとしても軽い場合が多く、一般に明らかな炎症が認められません。
そのことから細菌性膣炎ではなく細菌性膣症と呼ばれているのです。
認められる症状としては
- 帯下（おりもの）増加：分泌物の多くは均一な灰色・漿液性で量も多くない
- 下腹部痛
- 不正出血
の３つの症状があり、１７～７０歳の広い年齢層で発症します。
異常増殖した雑菌が子宮の方へ上がっていくと（上行感染）
- 子宮内膜炎
- 卵管炎
- 骨盤腹膜炎
が起こります。
妊婦が細菌性膣症になってしまうと
- 絨毛膜羊膜炎
- 低体重児
- 産褥子宮内膜炎
- 早産
- 新生児の肺炎・髄膜炎・菌血症
の原因になります。
パートナーの男性に症状が出ることはありませんし、パートナーの男性を同時に治療しても女性患者の症状の経過にプラスの効果はないといわれています。
細菌性膣症の治療法
細菌性膣症治療の基本は局所療法になります。
メトロニダゾール膣錠（あるいはクロラムフェニコール膣錠）を７～１０日間膣内投与（後膣円蓋部）します。
治療初期には膣洗浄を行うのが望ましいとされています。
内服療法として、メトロニダゾールを７日間服用する方法もあります。
治療法として認可はされていますがクロラムフェニコールは乳酸菌も殺してしまうのでメトロニダゾールの使用が望ましいとされています。
細菌性膣症の検査
複数の雑菌によって発症するため、他の性感染症のような確立された簡易な検査はありません。
グラム染色した膣分泌物を顕微鏡で調べて、乳酸桿菌、Gardnerella属、Mobiluncus属の菌数から診断するNugent score、
染色せずに乳酸桿菌と他の細菌との割合から判断するLactobacillary grade、
WHOの細菌性膣症の診断基準であるAmselの診断基準（おりものの性状が薄く均一、clue cellの存在、アミン臭、pH4.5以上の4項目）
などを用いて診断します。
でも実際には、経験的に診断されることが多いようです。
細菌性膣症を診断するためには、まずはカンジダ・トリコモナスなどの性感染症がないことを確認しておく必要があります。
おりものの異常を感じたらまずは性病検査
おりもの（帯下）に何らかの変化を感じたら、それは膣内の細菌叢のバランスが崩れた細菌性膣症かもしれません。
でもこちらの記事（→【わたしが性病のわけないじゃん！？】無症状だからこそ厄介な性病）でも述べているように、普通に性交渉の経験があるのでしたら知らない間に性病にかかってしまっていることは決して珍しいことではありません。
細菌性膣症かどうかを判断する前に、まず性病でないのかを調べておきましょう。
特にクラミジアは細菌性膣症と同様に症状が軽いので、診断には性病検査が不可欠です。
軽い症状なので病院へ行く踏ん切りがつかないのでしたら、自宅でできる性病検査キットを活用しましょう。
参考：MSDマニュアル知りたい性病をチェック！
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